🪔 Ilter Faik Kaya Ile Kilo Verenler

Kılıçağı çok açıkgözlü, 25 metre boyunda ve beş metre genişliğindedir. En fazla 4 ya da 5 ağ birbirine bağlanır ve 100 veya 125 metrelik ağ yapılır. Ağlar kayığın kıç üstüne (kayığın kıç güvertesine) istif edilir ve akış yerinde denize bırakılır. Ağın bir ucu uzun bir iple kayıktaki balıkçıda bulunur. Canlıradyo yayını, farklı müzik türlerinde sayısız playlist ve Türkiye'nin en çok dinlenen podcast'leri Karnaval.com'da! Aslında bir makyöz olan Seray Kaya, çıraklık dönemiyle birlikte 7 yıl bir güzellik merkezinde çalışmıştır. 2012 yılında yayınlanan ve başrollerinde Selin Demiratar, Kutsi, Güven Hokna, Sinem Öztürk, Gökhan Mete, Yeşim Salkım, Paşhan Yılmazel, Hakan Eratik, Fatma Karanfil, Nilgün Kasapbaşoğlu, İpek Özkök, Caner Kurtaran’ın oynadığı Huzur Sokağı dizisi ile Read MAG Ocak 2019 by magdergi on Issuu and browse thousands of other publications on our platform. Start here! 29 Ağustos 1945 Akşam. ÇARŞAMBA 29 Ağustos 1945. Cumhuriyet Halk partisi. keşfolundu. Askerî terfi listesi. Günler Geçerken. Orgeneral Sabit Noyon. Kisling’in fazileti. alınan tel-. Officialsite for American Girl dolls, clothes, doll furniture, doll accessories, and books. Discover all our 18" dolls, 15" baby dolls, and clothing for girls. Ülkemizin işgücüne katılma oranı en yüksek illerini barındıran Ege Bölgesi’nin en iyi işverenleri açıklandı. Ege’de faaliyet gösteren Great Place to Work® sertifikalı işverenlerin dahil olduğu ve 11 bin çalışanın katılımıyla elde edilen verilere dayanan Ege’nin En İyi İşverenleri™ Listesi’ndeki 26 organizasyon, 8 Haziran 2022’de gerçekleştirilen mLZyOzl. yaşam koçu, diyetisyen, fitness antrenörü, plates eğitmeni şahıs. şişli'deki portakal spor salonunun sahibi. kilo vermek isteyenlerin muhakkak görmesi gereken kişi. disiplinli ve çalışkan biridir, birazcık da delidir. kilo verdirmeden sizi yollamaz. kilo vermek için kararlıysanız o sizden daha kararlı olur hatta kafaya takar, takıntı yapar yine de o kiloları çalıştığı için ilk görünce kendisini güreşçiye benzetirsiniz ama işinin ehlidir. fitness ve plates konusunda kişiye özel çalımalar yapar. kimseyi ilgisiz bırakmaz. dedim ya adam dönem yoğunluktan randevu kabul edemiyormuş ama yine de sağlıklı kilo vermek isteyenler ilter faik kaya ile irtibata geçmesini öneririm. telefonu 0212 240 6715not 5 ayda 18 kilo verdim randevu iptalinde kaba konuşularak cezalandırıldığınız kurumun sahibi. şöyleki; 10 gün önce aldığım randevuyu iptal etmek için 2 gün önceden arıyorum. 2 gün var daha. kibar kibar gelemeyeceğimi söylüyorum. telefonu açan arkadaş, arkada birine soruyor. randevuyu iptal edecekmiş ne diyeyim diye. arkadan sert bir tonla "iptal et başka randevu açamayacağımızı söyle" diyor. ben de zaten artık istemediğimi iletip kapatıyorum. mayıs'dan ekim'e kadar geçen 6 aylık sürede, arada 2 defa yaz tatili, 2 defa da bayram tatilleri girmesine ve her seferinde kilo almama 1'er kilo rağmen, 30 kilo vermeme yardımcı olan adam. şimdilik ara verdim 4-5 kilo alarak, tekrar vermem gereken 15 kiloyu vermeye eğer sizden negatif elektrik aldıysa, her türlü cinsliği yapar, çalışmaz, ters davranır hatta kabalaşabilir bile. ama eğer elektriğiniz tutarsa, şeker gibi adamdır, her türlü yardımcı onu bu kadar başarılı yapan, danışanlarına karşı tavizkar olmamasıdır. haftasonu, kahvaltı davetim var, perşembe günü arkadaşımın doğumgünü var, arkadaşlarla maç izlerken 1-2 bira içicez filan gibi şeylere tahammülü yoktur ve ona uygun bir liste vermez. yazdığı listeyi, birebir eksiksiz uygulamalısınız. listeyi size uydurmaz, sizi listeye uydurmaya zorlar, uymazsanız da, devam grubuna devamlı videolar göndererek, hem motive eder, hem de bilgi verir. verdiği diyet listesini uygulamak kolay değildir ama sihirlidir, işe yaradığını görünce motive olursunuz. 2 haftalık listeler verir ve vücudunuza, kilonuza göre bu süreçte 1-6 arası kilo verirsiniz. ben mesela 6 kilo başlayıp, 5,2,4 gibi kilolarla devam ettim. ve kaliteli kilo verdirmeye çalışır, özellikle de yağdan kilo vermeniz için listenizi hazırlar. sadece su kaybetmenizin, bir önemi yoktur onun için. özellikle obezite sınırları içinde olan ve daha hızlı sonuç almak isteyenlere tavsiye ederim. interaktif beslenme zayıflamak değil farklı beslenme bozuklukları olanlardan da gidenler iletişim halindedir. aklına takılan bir soru varsa mutlaka cevap randevularında en az 1 saat beklemeyi göze almak uyarsa çok tatlı biridir. uymazsa siz de bir daha gitmezsiniz , o da gitseniz bile listenizi yazar 5 dakikada olarak enteresan , bence sevimli hümanist biridir. balayı için gittiği girne'de bir otel de bodyguardlar tarafından fena halde dövülmüş. bu kıyafetle club'a giremezsiniz." den başlayan tartışma nasıl bu hale gelmiş? kendisi diyetisyen/beslenme uzmanı değildir. ilgili link her yere astığı gençlik fotoğraflarından anladığım üzere kendisi eski sporcu, şimdi kilolu bir adam. çok konuşuyor. çoğunlukla aynı şeyleri konuşuyor. yanında çalışanlar ona hocam diyor. spor akademisi mezunu sanırım ama emin değilim. beslenme kurslarına gittiği söylenmişti. dikkat çekmek için renkli çoraplar, takım altına crocslar vs giyiyor. sanırım bir tür "dahiyim ben " imajı. değil. gün boyunca whatsapptan video atıyor. gerçekten susmuyor adam ve garip garip laflar var. "daima sağ tarafınızda" yok "enjooyy" ... ilk basta sempatik sonrasında itici gelmeye başlıyor. ama verdiği listeleri birebir yaparsanız gayet güzel kilo verirsiniz. test falan yaptırıyorsunuz ama baktığında çok bir şey anladığını sanmıyorum. bu benim şahsi kanaatim. hemen herkes benzeri şeyleri yiyor. işte diyetleri bi 100-150 gıda arasında değişiyor. glisemik index i düşük beslenme. kilo vermek istiyorsanız yardımcı olduğu kesin, ben 2 görüşmeden sonra tarzından ötürü gitmedim. ben cok samimiyeti sevmiyorum ama başkalarını yolladım. memnun de zaten 4 kilo fazlam vardı. o 2 liste ile de fazlasıyla hallettim. hakkını yiyemem.. bir de yanında bir spor hocası teyze var. sekreteri gibi bir şey daha çok. ona da mesafe. kendisini cumhurbaşkanı baş danışmanı sandığından şüpheleniyorum. bir de cok bekletiyor. fazla insana randevu veriyorlar sanırım . şişli'de. her seferinde ortalama 2-3 saat bekledim ve içeride konusulan her şey dışarıdakilerce duyuluyor. kilo verdirirken psikolojinizi bozan, özgürlüğünüzün önüne geçen , sinir stresten başınızı yiyen bir adam. kilo verdiriyor ama tavırlarıyla yasaklarıyla , her boku ben biliyorum bu mesleğin içindeyim havasıyla insanı illallah ettiren biri. diyetisyen asla olmamasına rağmen kendini o şekilde tanıtan mesleğini böyle yorumlayan ne olduğu belirsiz bir insan. kilo veremediğinizde tavsiyeler yerine kabalık baştan savmalık gibi her türlü tavırda davranışı sergiler. herhalde bu işten çok para kazandığı için bir kaygısı kalmamış. ana verdiği listelerde konserveler paketlenmiş gıdalar her şey var. hatta özellikle onların kullanılmasını istiyor markasına kadar. düzenli beslenerek de verilebilecek kadar kilo verdiriyor hiçbir numarası yok , hikaye anlatıyor. eşi de 2 günlük eğitimlerle aldığı sertifikaları paylaşarak bilinçaltı şifalandırması falan yapıcakmış. toptan felaket gideceklere allah akıl fikir versin. gayet iyi diyetisyendir. verdiği listelerde üçü ana, dördü ara öğün olmak üzere tam yedi öğün vardır ve asla aç kalmazsınız. hatta oah ne zaman ara öğün geldi aç değilim ki daha diye bile düşünürsünüz. ara öğünlerde enerjinizi ve yağ dengenizi korumak için kuru yemiş verir. konserve ve paketli gıda yemenizi istemesi bunların besin değerlerinin daha kontrol edilebilir olmasındandır. cipsi çikolatayı gömüp kilo almış bireylerin bunu çok takmaması gerektiğini düşünüyorum. verdiği listelerdeki yemekler başka diyetisyenlerin hazırladığı listeler gibi öğlen somon ızgara yiyeceksin gibi değil, sabahtan kolayca hazırlanıp yana alınıp rahatça tüketilebilecek şeylerdir. tüm öğünlerinizi saatinde yemenizi, gecenin bir saatinde acıkıp mutfak yağmalamamanız için mantıklı bir saatte uyumanızı ister. ben saat kuruyorum çok da faydasını gördüm. yaz tatilinde ve covid olduğum dönemde birer ay ara verip hayvanlar gibi yiyip içmeme rağmen hiç güvenmediğim, bir türlü kilo vermeyen vücuduma 10 ayda 12 kilo verdirmiştir. sadece kilodan değil, yağdan da düşmenizi hedefler. şimdiye kadar randevularına gidip de 20 dakikadan çok beklediğim olmadı. saçma sorulara yanıt vermez ama gerçekten anlamak istediğiniz bir şey olursa güzel güzel açıklar. yeme dediği şeyi yeme, öğünlerini atlama, çok yemek pazarlığı yapma, şeker gibi adamdır. ılk danisanlarindan biriyim, 1 yilda 60 kiloya yakin kilo verdim. danisanlarini hic unutmaz, hatta birkac kez tekrar gittigim oldu beslenme aliskanligimi duzeltmek icin. listeleri cok degismemis ki zaten benim gozumde kanitlanmis gidalar artik. bayagi disiplinli oldugu icin disaridan disipline ihtiyac duyanlar icin cok iyi. su an danisani olmasam bile her zaman sorularimi ozenle cevaplar, tavsiye verir. oldugu yeri fazlasiyla hakeden bir beslenme uzmani. diyetisyenim diye gecinip herkese kopyala yapistir program veren cogu kisiye tas cikartir. ekşi sözlük kullanıcılarıyla mesajlaşmak ve yazdıkları entry'leri takip etmek için giriş yapmalısın. SAĞLIK Giriş Tarihi 0000 Güncelleme Tarihi 0907 ABONE OL İncecik bir vücuda kavuşmak isteyenler için Dr. Mehmet Öz çok özel bir liste hazırladı. Dr. Öz, yağ yakımını hızlandıran zeytinyağının her yemekte, zeytinin de atıştırmalık olarak aralarda bol miktarda tüketilmesini önerdi. GÜNÜN MANŞETLERİ İÇİN TIKLAYIN A A Cinsel Saldırıya Uğramış Çocukta Erken ve Geç Muayene Bulgularının Değerlendirilmesi Bora Ozdemir Osman Celbis Özet Bu yazıda cinsel saldırıya uğramış çocuğun muayenesinin nasıl yapılacağı ve muayenenin zamanlaması değerlendirilmektedir. Cinsel istismar mağduru çocuğun başvurusunda öncelik çocuğun zaten örselenmiş olan beden ve ruh sağlığını korumak olmalıdır. Gerekli olmadıkça tekrarlayan öykü almaktan ve gereksiz muayeneden kaçınmalıyız. Tedavinin kısa sürede bitmeyeceği neredeyse kesin olduğuna göre, tekrarlayan ruhsal muayeneler bu süreçte kaçınılmazdır. Muayene, tedavinin başlangıcı ve sürecin bir parçası olarak değerlendirilmelidir. Anogenital muayenenin erken dönemde ve tek seferde yapılması ve aynı muayenenin tekrarından kaçınılması önemlidir. Akut cinsel saldırı durumlarında, yaralanmanın tespit edilmesi ve tedavisinin başlanılması, adli delillerin toplanması, enfeksiyonların önlenmesi ve gebelik profilaksisi için acil muayene gereklidir. Birçok bulgunun ortaya çıkması saldırıdan sonra belirli bir zaman alacağından, kontrol amaçlı geç muayenenin belirli bir süre sonra yapılması uygundur. Sonuç olarak mağdur çocuğu travmatize etmemek için tekrarlayan muayenelerden uzak tutmaya çabalarken eksik muayeneye yol açabiliriz. Muayene için alınan öykü ile suç olayına ait ifade almanın farklı olduğu akılda tutulmalıdır. Giriş Cinsel saldırı cinsel davranışlarla diğer bir kişinin vücut dokunulmazlığının ihlal edilmesidir. Yetişkinlere olduğu gibi çocuğa karşı da işlenebilir. Her iki cinsten yetişkin ve çocuk cinsel saldırı mağduru olabilir [1]. Çocuğa cinsel saldırı, insanlığa yönelik en ağır suçlardan birisi olarak değerlendirilmektedir. Cinsel amaçlı olarak çocuğa yapılan tüm hareketleri kapsamaktadır [2,3]. Çocuğun cinsel istismarı “Çocuk ve erişkin arasındaki temas ve ilişki, o erişkinin ya da başka birinin cinsel uyarısı için kullanılmasıdır. Cinsel istismar başka bir çocuk tarafından eğer bu çocuğun diğeri üzerinde belirgin fiziksel bir gücü ya da psikolojik kontrolü söz konusu ise ya da belirgin bir yaş farkı varsa da gerçekleştirilebilir” şeklinde tanımlanmaktadır [4,5]. Çocuğa yapılan cinsel saldırıların uzun yıllar boyunca sürecek olan yıkıcı etkileri olacaktır [6]. Cinsel saldırıların mağdurlardaki etkileri tekrar istismara uğrama, kronik ağrı, sosyal yaşamda, eğitimde ve iş hayatında başarısızlık, fiziksel ve duygusal rahatsızlıklar olup, bazı olgularda ölümle sonuçlanabilmektedir [1]. Çocuk cinsel istismarının sıklığı ile ilgili çalışmalarda bildirilen rakamlar oldukça geniş aralık % 2 ile % 62 içindedir. Bu aralığın değişkenliği; veri toplama yöntemi, anketlerdeki soru sayısı, dahil edilen yaş aralığı, örnekleme türündeki farklılıklara bağlıdır [7]. Yapılan çalışmalarda kızların % 20’sinin, erkeklerin % 9’unun çocukluk ve ergenlik döneminde uygunsuz cinsel davranışlara maruz kalmış oldukları öngörülmektedir [8,9]. Cinsel kötüye kullanma oranları her yaş grubunda tahminlerden daha yüksektir. Çünkü bunların önemli bir kısmı gizlenmekte ve tanınmaları zor olmaktadır. Çocuk ve gençlerde cinsel istismar oranı sanıldığının aksine daha yüksektir [2]. Cinsel saldırı olgularında bulgular Yapılan çalışmalarda genital bölgede lezyon oluşturan kaza kökenli travmalar ve bazı tıbbi durumlar ile cinsel saldırılar arasında anogenital bulguların ayrımını yapmakta güçlükler yaşanabileceği gösterilmiştir [10]. Cinsel saldırıların tanınmasında ve raporlandırılmasında muayene eden hekimlerin deneyim düzeyleri etkili olmaktadır [11]. Cinsel istismarın, genital bölgedekinden ziyade nörobiyolojik zararlarının daha ağır olduğu yapılan çalışmalarda ortaya konmuştur [12]. Bu nedenle cinsel istismar mağdurlarının muayeneleri özel bir önem ve özen gerektirir. Cinsel saldırılardan sonra mağdurların muayenesi iki aşamada yapılır. Birinci aşamada cinsel saldırının akut fiziksel ve psikolojik bulguları saptanır. İkinci aşamada ise gebelik ve cinsel yolla bulaşan CYB hastalıkların tespiti ve travma sonrası stres bozukluğu TSSB gibi ruhsal bulguların saptanmasına yönelik geç dönem işlemler yapılır. Cinsel saldırı mağdurlarına yapılacak her muayene ve işlemden önce tetkik, gebelik testi, gerekiyorsa küretaj, vb aydınlatılmış onam alınmalıdır. Hekim, muayenesi yapılacak çocuğa rahatlatıcı, güven verici bir şekilde ve saygıyla yaklaşmalı, görüşme ve muayene detayları hakkında çocuğun yaşıyla uyumlu bilgi vermeli, onun anlayacağı bir ifadeyle açıklama yapmalıdır. Alınan öykü cinsel istismarın ortaya çıkarılmasında anahtar role sahiptir [12,13]. Çocuğun yaşı ve anlama kapasitesine uygun olarak onamı alınmalıdır. Çocuğun yaşı küçükse ebeveyninden ya da çocuktan sorumlu kişiden bilgilendirilmiş, yazılı onam alınmalıdır. Ortamın fizik koşullarının uygun olmasına dikkat edilmeli, muayene çocukların rahat edebilecekleri bir ortamda yapılmalıdır [2]. Cinsel saldırı mağduru çocuğun sağlık kuruluşuna ilk başvurusunda öncelik çocuğun zaten örselenmiş olan beden ve ruh sağlığını korumak olmalıdır. Gereksiz muayene ve öykü almamak esas olmakla birlikte, gerektiğinde birden fazla muayene yapmaktan da kaçınılmamalıdır. Üstelik bu konu ruhsal boşalım yolu ile yararlı olabileceği konusu bildirilmiştir. Söz konusu araştırmada kriminal-TSSB görülme sıklığı %40 iken, aynı hastalarda ruhsal boşalım sonrası bu oran % 15 olarak saptanmıştır [14]. Yapılan görüşmeler çocuğun gelecekteki sağlığına olumlu yönde katkı ve kendini daha iyi hissetmesi için gerekli çalışmaların yapılmasına odaklanmayı sağlar [13]. Muayene tedavinin başlangıcı olmalı ve sürecin bir parçası olarak değerlendirilmelidir. Tedavinin bir defada bitmeyeceği belli olduğuna göre tekrarlayan ruhsal muayeneler bu süreçte kaçınılmazdır. Erken anogenital muayenenin bir kerede yapılması ve aynı muayenenin tekrarından kaçınılması önemlidir. İlk olarak gerekli tedaviyi yapmak, duygusal açıdan rahatlatmak ve güven vermek temel esaslardır. Mümkün olan en kısa sürede çocuğun muayenesi yapılmalı ve adli raporu düzenlenmelidir [15]. Muayene bulguları daha önce hazırlanmış standart formlara kaydedilmelidir. Böylece tüm bulgular atlanmadan saptanabilir. Bu amaçla standart formlar oluşturulmuştur. Çocuk istismarı çeşitleri göz önüne alınarak fiziksel, cinsel ve duygusal istismar ile ihmal olup olmadığı hususları ayrı ayrı incelenmelidir. Yapılan rutin muayenelerde cinsel saldırıyı düşündüren bulgu ve bilgi saptanırsa ilgililere derhal haber verilmelidir. Cinsel saldırıya uğramış çocukta çoğunlukla esas ve kalıcı olan ruhsal travmadır. Ancak mağdurda büyük anogenital yaralanmalar sonrası kalıcı fiziksel bulgular da olabilir. Fiziksel bulgular bazen kısa bir süre sonra kaybolabilir, hatta başlangıçta saptanmayacak kadar az olabilir [16,17]. Bu açıdan ruhsal bulgular en az fiziksel bulgular kadar değerlidir [17]. Cinsel saldırı sonrası çocuğun beden veya ruh sağlığının bozulup bozulmadığının saptanması önemlidir ve bunda DSM-IV ya da ICD-10 gibi objektif bilimsel ölçütler dikkate alınmalıdır. Cinsel saldırıya uğramış çocuğun muayenesi tıbbi ve tedavi amaçlı ya da delil toplamak için olabilir. Muayenenin zamanlaması, bu amaçların her birinin göz önüne alınmasını gerektirir. Akut cinsel saldırı durumlarında, yaralanmanın tespit edilmesi ve tedavisinin başlanılması, adli delillerin toplanması, enfeksiyon ve gebelik profilaksisi sağlanması için acil muayene gerekir. Çocuk istismarlarının çok önemli kısmı bir süre gizli kalır ve saldırıdan hemen sonra belirlenemez. Bu durumda muayene zamanlaması, nitelikli uzmanlarının bulunmasının yanında fiziksel ve duygusal sorunların dengeli olarak ele alınmasını gerektirir [18]. Erken Muayene Cinsel saldırı sonrası mümkün olan en kısa sürede muayene yapılmalıdır [16]. Muayene, aksi bir durum olmadıkça ensest vb şüphesi yok ise güvenilir ve ilgili bir yetişkinin genellikle anne eşliğinde yapılmalıdır [5]. Genel vücut ve anogenital muayenesi, akut psikolojik durum tespiti, örnekler alınması saldırıya ait delillerin toplanması ve raporun yazılması erken muayenenin öğeleridir. Akut cinsel saldırılarda; adli delil toplama, yaralanmanın tanısı, gebelik değerlendirmesi ve profilaksisi, CYB hastalıkları tanımlama, tedavi ve/veya karşı profilaksi uygulaması yapılmalıdır. Tehdit veya vaatler nedeniyle açıklamaktan vazgeçmesini önlemek, diğer kurbanlar olup olmadığını araştırmak, çocukta istismar ile ilgili fiziksel belirtiler olup olmadığı, çocukta veya ailesinde anksiyetenin olup olmadığını araştırmak erken muayenenin diğer amaçlarıdır [18]. Bu esnada alınan örnekler niteliğine göre delil kutularına konulmalıdır. Gereken tedavinin yapılması bu muayene ile başlar. Mağdur çocuğun tedavisi muayeneden sonra da devam ettirilmelidir. Çocuğun davranışları, ruhsal durumu ve kendisi ile ilgilenen yetişkin ya da yetişkinler ile olan ilişkisinin niteliği not edilmelidir. Fizik muayene, boy ve kilo ölçümü ile davranış ve gelişimin değerlendirilmesini içermelidir. Genital muayene her zaman genel muayenenin bir bölümü olarak ve genellikle en son yapılmalıdır [3]. Muayene edecek nitelikli hekime ulaşılamıyorsa, çocuğun duygusal durumu muayene yapılmasına karşı ise, cinsel istismarı kanıtlamak için muayenede sınırlılıklar varsa muayene bir süreliğine ertelenebilir [18]. Ancak bu erteleme süresi çok uzun tutulmamalı, uygun şartlar oluşur oluşmaz muayene tamamlanmalıdır. Bu koşulları sağlamak amacıyla hasta bir başka merkeze sevk edilmelidir. Geç Muayene Muayenenin zamanlaması ve delillerin toplanması sağlam tıbbi temeller üzerine oturtulmalıdır [12]. Bu muayene, cinsel saldırıdan bir süre sonra yapılan gecikmiş açıklamadan sonra yapılan muayene demek değildir. Bulguların tümünün ortaya çıkması belirli bir zaman alacağından, kontrol amaçlı geç muayenenin saldırıdan belirli bir süre sonra yapılması uygundur. Genel vücut ve anogenital muayenesi saldırıya ait kalıcı izlerin varlığı, anal inkontinans, çocuk yapma yeteneğinin devam edip etmediği, vb, gebelik araştırılması, CYB hastalıkların varlığının araştırılması HIV, gonore, hepatit, genital Herpes, vb, geç psikolojik durumun tespiti TSSB, vb gerekir. Yaşamın erken döneminde maruz kalınan travmaların, depresyon, bipolar bozukluk, şizofreni, TSSB gibi bilişsel bozukluklarla karakterize olan tüm sendromları belirgin derecede arttırdığı bildirilmiştir [19]. Geç muayene için multidisipliner yaklaşımı sağlayabilmek önemlidir [20]. Bu nedenle ve mağdurun muayenesine gerekli zamanın ayrılabilmesi için geç muayeneler, randevu usulü ile yapılmalıdır. Bilişsel performans testini kullanarak, hastaları sağlıklı bireylerden ayırt etmek mümkündür [19]. Cinsel saldırı mağdurlarında tanı için gerekli olan psikolojik değerlendirme testleri yapılmalıdır. Hekim çocukla konuşurken yalnız olabilir ya da çocuk hemşiresi ya da sosyal hizmet uzmanı onlara eşlik edebilir. Konuşma sırasında çocuk için rahat bir ortam sağlanmalıdır. Çocuğun anlattıkları tekrarlanmalı, olayı canlandırabilmesi için gerçeğe uygun yapılmış oyuncak bebeklerden ve resim çizdirme gibi projektif tekniklerden yararlanılmadır. Ayrıca hekim çocuğun bilgilerini, güvenilirliğini ve doğruyu yanlıştan ayırma yeteneğini dikkatlice değerlendirmelidir. Eksiksiz ve tam bir anamnez alınmalıdır. Anamnez sırasında evdeki tüm bireyler, ailenin yaşadığı yer, süre, varsa çocuk bakıcıları, çocuğun yetiştirilme şekli, travmanın tarihi, hastaneye gitme, kardeşler, daha önce geçirdiği travmalar, çocuktaki davranış bozuklukları kaydedilmelidir. Çocuğun cinsel istismar ile ilgili söylediği her şey ciddiye alınmalı, çocuğun yaşına uygun konuşma teknikleri kullanılmalı; fakat çocuğu aynı konuda tekrar tekrar sorguya çekmekten kaçınılmalıdır. Son yıllarda bazı üniversitelerin bünyesinde Çocuk İhmali ve İstismarı Engelleme Uygulama ve Araştırma Merkezleri ÇİTEM faaliyet göstermeye başlamışlardır [21]. Bu merkezlerde, çocuk istismarının tanı ve tedavisinin yanında çocuk istismarını önlemeye yönelik çalışmalar yürütülebilir. Ayrıca merkez çalışanları tarafından sağlık çalışanlarına, eğitim çalışanlarına, polis ve ailelere yönelik çocuk istismarı konusunda eğitim ve bilgilendirme toplantıları yapılabilir. Yine son zamanlarda Sağlık Bakanlığına bağlı hastanelerde Çocuk İzleme Merkezleri ÇİM kurulmaya başlamıştır. Çocuk İzleme Merkezlerinin amacı “İstismar mağduru çocuğun aynı olayları tekrar yaşamasının, hatırlamasını ve psikolojisinin bozulmasını, daha fazla incinmesini önlemek için ifadenin bir defa alınmasıyla yetinilmesi sağlanmaya çalışmaktır.” İşleyişi ise “Cinsel istismara uğramış çocukların ikincil örselenmesini asgariye indirmek amacıyla bütün adli ve tıbbi işlemlerin bu alanda eğitimli ve sertifikalı kişiler tarafından tek merkezde ve tek seferde yapılmasını temin etmek ve istismarı önleyici tedbirlerin alınmasını sağlamak üzere”, “Hayata geçirilecek yeni sistem ile çocuğun yaşadığı korkunç olayı tekrar tekrar anlatarak ikinci üçüncü bir travma yaşamasını önlemiş olacaktır. Cinsel istismar mağduru çocuğun ifadesi psikolog, sosyal hizmet uzmanı, adli tıp uzmanı, Cumhuriyet savcısı ve avukatın bulunduğu, çocuklar için özel hazırlanmış görüşme-aynalı odada, ayrıntılı sesli ve görüntülü olarak kaydedilecek. Görüşmeye katılan psikolog ve sosyal hizmet uzmanlarına CMK'ya göre yemin verdirilecek. Alınan ifadenin ses ve görüntü kayıtları CD ortamında, ifadeye katılan uzmanların raporları evraka eklenecek. Çocuk aynı zamanda adli tıp uzmanı tarafından gerek görülürse muayene odasında muayene edilerek adli tıp raporu hazırlanacak. Çocuk büyük bir zorunluluk yoksa mahkemeye çıkartılmayacaktır.” şeklinde belirtilmektedir [22]. Bunlar yasal çerçeveye oturtulmalıdır. Aksi halde umulan yararlar sağlanamaz. Her ilde 24 saat çalışan cinsel saldırı muayene birimleri teşekkül ettirilmelidir. Son yıllarda mağdurun tek muayenesi ile tüm işlemlerin bitirilmesi hedeflenmektedir. İyi niyetli bu yaklaşım, tam olarak doğru değildir. Çocuğun muayenesine sağlık personeli dışında olan polis, savcı gibi kişilerin katılması doğru değildir. İfadenin çocuğa zarar vermeden alınması esas olmakla birlikte ifade ile muayene iki ayrı işlemdir. Bu işlemlere katılabilecek kişiler kurallarla ve yasalarla belirlenmiştir. Muayenede alınan öykü, ifade demek olmayıp, hasta ile güven ilişkisinin kurulmasının ve tedavisinin başlangıcıdır. Öte yandan hasta kayıtları gizli olup, ancak belirli koşullarda ifşa edilebilir. Mevcut Durum ve Son Değişiklikler Bir süre önce Yargıtay Ceza Genel Kurulu Adli Tıp Kurumu İhtisas Kurullarında yaşanan gecikmeleri göz önüne alarak Adli Tıp Kurumu Kanununun 7, 23, 31 maddelerine uygun olarak oluşturulmuş bir kuruldan alınacak raporun da geçerli olacağı kararına varmıştır. Bu kararda ÇİTEM ve ÇİM benzeri oluşum yerine Adli Tıp Kurumu 6. İhtisas Kurulu benzeri oluşuma işaret edilmiştir. Yargıtay Ceza Genel Kurulu’nun anılan kararı; “… Yüksek Öğretim Kurumları veya birimlerinin adli tıp mevzuatı çerçevesinde görev yapacağının açıkça düzenlenmiş olması karşısında, Adli Tıp Kurumu 6. İhtisas Kurulunda yer alması gereken uzmanlık dallarında görevli uzmanlar arsından seçilecek ve içerisinde zorunlu olarak çocuk psikiyatrisi bulunan en az 5 kişilik bir bilirkişi heyetinden rapor alınması gerekirken tek kişilik çocuk ruh sağlığı ve hastalıkları uzmanınca düzenlenmiş olan rapor esas alınarak hüküm kurulması isabetsizdir... ” şeklindedir. Adli Tıp Kurumu Kanununun 7/f maddesinde belirtilen uzmanlar şunlardır Altıncı Adli Tıp İhtisas Kurulu bir başkan ve adli tıp uzmanı iki üye ile, birer “kadın hastalıkları ve doğum, radyoloji, üroloji, ruh sağlığı ve hastalıkları, çocuk psikiyatrisi, adli antropoloji, çocuk cerrahisi uzmanlarından oluşur” ve “yeteri kadar raportör bulundurulur” şeklindedir. Adli Tıp Kurumu Kanununun 23 maddesinin B bendi Adli Tıp İhtisas Kurullarının Çalışması hakkında olup “Adli Tıp İhtisas Kurulları Başkanının başkanlığında işin niteliğine göre en az dört üye ile toplanır ve oyçokluğu ile karar alır. Oyların eşitliği halinde Başkanın bulunduğu taraf oy çokluğunu sağlamış sayılır.” şeklindedir. Adli Tıp Kurumu Kanununun 16 maddesinin f fıkrasında 6. Adli Tıp İhtisas Kurulunun görevi genel ahlak ve aile düzeni aleyhine işlenen suçlar hakkında bilimsel ve teknik görüş bildirmektir. Yine çok yakın süre önce, HSYK 10 nolu genelgesi ile yeni akut vakaların muayene ve diğer işlemlerinin Sağlık Bakanlığı hastanelerince yapılmasının uygun olduğuna işaret edilmiştir. Bu genelgenin 48. Maddesi “Özellikle cinsel istismar suçunun mağduru olan çocukların etkin bir şekilde korunmalarının sağlanması, ikincil mağduriyetlerinin önlenmesi, adli ve tıbbi işlemlerin bu alanda eğitimli kişiler tarafından tek seferde yapılması ve istismarı önleyici tedbirlerin alınması amacıyla Sağlık Bakanlığına bağlı hastaneler/kurumlar bünyesinde kurulan çocuk izlem merkezlerinde soruşturma işlemlerinin yapılmasının sağlanması” şeklindedir [23]. Sonuç ve Öneriler Çocuğun muayene edildiği odanın bazı özellikleri olmalıdır. Muayene tek hekim tarafından yapılmalı, öykü ile ilgili soruları bu hekim yöneltmelidir. Muayenede bulunması gerekli olan diğer hekimler ve uzmanların aynalı bir bölme arkasından muayeneyi izlemeleri sağlanmalıdır. Diğer hekimler sorularını; teknolojik olanaklar kullanılarak muayeneyi yapan hekim aracılığı ile hastaya iletmelidirler. Tüm görüşme mümkün olduğunca görsel ve işitsel kayıt altına alınmalıdır. Cinsel saldırılarda muayeneler erken ve geç muayene olarak özelliklerine göre yapılmalı, böylece eksik incelemeden kaçınılmış olur. Bu işler için, eğitim almış kişilerin görevlendirileceği cinsel saldırı merkezlerinin her ilde kurulması yararlı olacaktır. Buralarda özellikle akut vakaların dikkatle ve özenle incelenmesi mümkün olur. Bu bağlamda üniversite hastanelerinde “Cinsel Saldırı/İstismar Değerlendirme Kurulu” kurulması yararlı olacaktır. Kurulların hastane içerisinde gerekli nitelikleri sağlayacak özellikte muayene odaları bulunmalı, standart formlardaki sorular sorulmalı, muayene bir kerede eksiksiz yapılmalı ve bu muayeneyi kurul üyeleri gerektiğinde muayeneyi yapan hekim aracılığı ile sorularını sorarak ve izleyerek katılmalıdır. Muayenenin tamamı bir kamera aracılı ile görüntülü kayıt altına alınabilir. Cinsel saldırılara ilişkin olarak hazırlanan raporlar bilimsel nitelikte olduğundan, yasada ifade edilen şekilde aynı kelimelerle ifade edilme zorunluluğu yoktur. Bu raporlar içerik olarak cinsel saldırı sonucu çocukta oluşan ruhsal travmanın niteliğini belirtmelidir. Tıpta bütün hastaların iki grup şeklinde ifade edilmesi sakıncalıdır. Bazı hastalar travmayı bazıları ağır, bazıları orta ya da hafif şekilde yaşayabilir. Ruhsal travmaya uğramış bireylerin sosyal yaşantılarındaki değişmeler farklı düzeylerde olacaktır. Hukukta ceza standart olmakla birlikte bu raporlar kişideki özgül bulguları içermelidir. Mağdur çocuğu travmatize etmemek için tekrarlayan muayenelerden uzak tutmaya çabalarken eksik muayeneden de kaçınmak gerekir. Muayene ile ifadeyi ayrı tutmak esas olmalıdır. Her ikisi de kendine ait usullere uygun olarak yapılmalıdır. Genel kanı mağdur çocuğu travmatize etmemek için tekrarlayan benzer muayenelerden kaçınmak yönündedir. Ancak, CYB hastalıklar ile gebelik ve ruhsal durumunda oluşabilecek travmaya bağlı geç travmatik bulguların atlanmamasına dikkat edilmelidir. Kaynaklar 1. Symes L. Abuse across the lifespan prevalence, risk, and protective factors. Nurs Clin North Am. 2011;464391-411. 2. Celbis O, Ozdemir B, Kaya A. Examination of sexually assaulted child. Turk Arch Ped 2011; 46 104-10. 3. Celbis O, Karaca M, Ozdemir B, Baransel Isır A. Cinsel suçlarda muayene. Harran Tıp Fak Der 2004;1448-52. 4. Celbiş O. Çocukların adli tıbbi muayenesi. içinde Yakıncı C, Selimoğlu MA eds. Çocuk hastalıklarında klinik tanı. Adana Nobel kitabevi. 2009 421-34. 5. Polat O. Tüm boyutlarıyla çocuk istismarı. Ankara Seçkin yayıncılık, 2007. 6. Troiano M. Child abuse. Nurs Clin North Am. 2011;464413-22. 7. Gavin Andrews, Justine Corry, Tim Slade, Cathy Issakidis, Heather Swanston. Child sexual abuse. In Comparative Quantification of Health Risks. Majid Ezzati, Alan D. Lopez, Anthony Rodgers and Christopher Murray eds. Volume 2. World Health Organization, 2004, Geneva. 1851-1940. 8. Finkelhor D. The international epidemiology of child sexual abuse. Child Abuse Negl 1994; 18 409-17. 9. Finkelhor D. Current information on the scope and nature of child sexual abuse. Future Child 1994; 4 31-53. 10. Elder DE. Interpretation of anogenital findings in the living child Implications for the paediatric forensic autopsy. J Forensic Leg Med. 2007 Nov;148482-8. Epub 2007 Jul 20. 11. Eckert LO, Sugar N, Fine D. Factors impacting injury documentation after sexual assault role of examiner experience and gender. Am J Obstet Gynecol. 2004 Jun;19061739-43; discussion 1744-6. 12. Alexander RA. Medical advances in child sexual abuse. J Child Sex Abus. 2011 Sep;205481- 13. Finkel MA, Alexander RA. Conducting the medical history. J Child Sex Abus. 2011 Sep;205486-504. 14. Dansky BS, Roitzsch JC, Brady KT, Saladin ME. Posttraumatic stress disorder and substance abuse use of research in a clinical setting. J Trauma Stress. 1997 Jan;101141-8. 15. Christian CW, Lavelle JM, De Jong AR, Loiselle J, Brenner L, Joffe M. Forensic evidence findings in prepubertal victims of sexual assault. Pediatrics. 2000 Jul;1061 Pt 1100-4. 16. Watkeys JM, Price LD, Upton PM, Maddocks A. The timing of medical examination following an allegation of sexual abuse is this an emergency? Arch Dis Child. 2008 Oct;9310851-6. Epub 2008 May 2. 17. Adams JA. Medical evaluation of suspected child sexual abuse 2011 update. J Child Sex Abus. 2011 Sep;205588-605. 18. Christian CW. Timing of the medical examination. J Child Sex Abus 2011;205505-20. 19. Gould F, Clarke J, Heim C, Harvey PD, Majer M, Nemeroff CB. The effects of child abuse and neglect on cognitive functioning in adulthood. J Psychiatr Res. 2012 Feb 13. [article in press] 20. Nesvold H, Friis S, Ormstad K. Sexual assault centers attendance rates, and differences between early and late presenting cases. Acta Obstet Gynecol Scand. Sık sık alıp verdiği kilolarıyla başı dertte olan ünlülerden biri de Hazal Kaya. Aşk-ı Memnu, Adını Feriha Koydum, Son Yaz Balkanlar, Maral ve Genco gibi dizilerle oyunculuk kariyerinde hızla tırmanan Hazal Kaya son olarak Bizim Hikaye adlı diziyle ekranlara yeniden döndü. haberine göre Hazal kaya nasıl zayıflamış, hep birlikte bakalım... Şeker hastalığı kilo aldırdı Ekranların sevilen yüzü genç oyuncu Hazal Kaya geçtiğimiz dönemlerde verdiği kilolarla gündeme gelmiş ve hem kendisinin hem de sevenlerinin yüzü gülmüştü. Şeker hastalığı yüzünden hızla kilo aldığı bilinen ünlü oyuncu daha önce hızla kilo alıp vermesiyle ilgili olarak konuşmuş ve şunları söylemişti; “Şeker hastalığımdan dolayı bir buçuk ay içinde kilo aldım. Hastalığı kabullenme sürecim sıkıntılı geçti. Düşün, 22 yaşımda yemek yedikten sonra şekerim fırlıyor, ardından düşüyor ve ben uyuyakalıyorum! Sonra hastalığıma uygun bir beslenme programı oluşturdum, yemeklerimi kendim pişirmeye başladım. ayda sağlığıma kavuştum, 11 kilo verdim”. Verdiği kilolardan sonra hayranlarının karşısına fit bir şekilde çıkan oyuncu, zayıflamak için ekstra bir şey yapmadığını ve bunun bir sır olmadığını belirten Kaya’nın verdiği bilgiye göre beslenmenin zayıflamadaki etkisi çok fazla. Kaya’nın anlatımıyla kısa sürede 11 kilo şu şekilde verildi 'Hastalığıma göre beslendim' “Hеr gün önce kahvemi içtim sonra da bir buçuk saat yürüdüm. Hastalığıma göre beslendiğimde hemen gidiyor kilоlar. İnsanlar şeker hastaları için zayıflamanın zor olduğunu düşünüyor, oysa çok kolay.' dedi. 'Bu işin çok büyük bir sırrı yok aslında. Yediğinе içtiğine dikkat ettiğinde otomatik olarak kilo veriyorsun. Zaten ben hipoglisemi hikâyesi yüzünden sürekli dikkatliyim. saatte bir ne yiyeceğimi biliyorum”. Hazal Kaya nasıl zayıfladı! İşte Hazal Kaya diyeti Hazal Kaya zayıflamak için hem düzenli egzersiz yaptı, hem de sağlıklı bir diyet uyguladı. Beslenmesinde sebze ve meyveye ağırlık veren oyuncu, özel bir kür sayesinde de vücudundaki ödemlerden şişlik kurtuldu. Lif ağırlıklı beslenen Hazal Kaya, güne limon suyu içerek başladı. Vücudun alkali ortamını güçlendirmeye yardımcı olan limon suyunun yanı sıra aerobik yaparak kan dolaşımının da hızlanmasını sağladı. Bol bol yeşil sebze ağırlıklı beslendi. Kaya, bir veya daha fazla mineralden oluşan katı bir yapışkan bütünüdür. Petroloji, kaya çalışmasıdır. Petrologlar, dünyanın her yerinde bulunan binlerce kaya örneğiyle gözlem yapmıştır. Böylece, kayaların nasıl oluştuğunu öğrendiler. Ve kayaçların bileşimi ve yapısındaki değişimi belirlediler. Kayalar birkaç şekilde sınıflandırılır -Menşei -Mineral bileşimi -Doku –RenkKaya Çağı TayiniKayaçların yaş tayini, içlerinde bulunan belirli kimyasal elementlerin radyoaktivitesi ile yapılır. Jeologlar, yeryüzünün jeolojik tarihini günümüze kadar olan oluşumundan itibaren yeniden yapılandırmıştır. Ay’dan gelen kayalar da yeryüzü tarihinin bilgisine çok fazla katkıda KökenleriKayaların, bileşiminin kökenlerini ortaya koyduğu söylenir. Bazı kayalar organik kökenlidir. Ayrıca minerallerin renkleri, dokuları ve diğer özellikleri, çok çeşitli görünümlere neden olur. Ancak kayaların bu özellikleri, altında kaya kütlelerinin oluştuğu ipuçlarını vermektedir. Kayaların nerede magmatik, tortul veya metamorfik olduğunu gösterecektir. Fakat, bazen metamorfik kayaçların kökeni DöngüsüPatlayan volkandan gelen magma, dünyanın yüzeyine ulaştığında, soğuma ve katılaşma sürecinden geçerek kayaya dönüşür. Magmatik kaya taşındığında, biriktirildiğinde, birleştiğinde tortul kayaçlar haline gelir . Daha sonra ısı ve basınç yoluyla metamorfik kayaya dönüştürülür. Tortul ve metamorfik kayaçlar yıpranabilir, taşınabilir ve genç çökeltilere dönüşebilir. Metamorfik kayaç, ısı ve basınç nedeniyle derinden gömüldüğü zaman, erime süreci boyunca yeni magmatik maddelere geri Genetik SınıflandırılmasıVolkanik Taşlar Magmadan oluşturulmuş veya kristalize edilmiş bir kayadır. Magmada katılaşan kayaçlardır. Suda yüzen, hızlıca soğumuş olan istilacı kaya örnekleri şunlardır -Magmatik Girişler Magma soğumasının kaya dokusunu etkilediği bir yoldur. –Batolit Alt sınırı belirsiz olan büyük istilacı magmatik kaya kütlesidir. -Lakolit Asit magmanın kabuk tabakasına sokulması ile oluşan, genellikle kubbe şeklindeki volkan kütlesidir. Batolitten küçüktür. -Sill Tabakaların arasına yatay olarak sokulan ve katılaşan püskürük kayaçlardır. -Dayk Kayalardaki çatlaklara dik olarak sokulan ve üzerindeki örtü aşınınca duvar görünümü alan derinlik Kaya Örnekleri1. Bazalt Volkanik veya Plütonik-İnce tanelidir. -Oldukça ağırdir. -Siyah kayadır. . Gabro Derinlik-İri tanelidir. -Koyu yeşilden siyah renge dönüşür. -Piroksen, feldspat, amfibol, hematit veya manyetit . Granit Derinlik-İri tanelidir. -Asitli açık Obsidiyen Volkanik-Yarı saydamdır. -Siyah camdır. -Konhoidal kırığı vardır. -Sertliği yaklaşık 7’ Ponza Volkanik-İnce tanelidir. -Neredeyse beyaz renktedir. -Köpüklü camdır. -Hafif KayaçlarDüşük sıcaklıktaki tortuldan oluşan tortul kayaç grupları şunlardır-Kırıntılı tortul kayaçlar Mekanik olarak taşınan parçacıklardan oluşur. İnce taneli büyüklüklere, sıralama formuna ve düzenlemeye sahiptir. -Kimyasal tortul kayaçlar Okyanustan çökelen kayalardır. -Organik tortul kayaçlar Silisyum türleri, kalkerli türler ve karbonlu Kayaç Örnekleri1. Chert-İnce tanelidir. -Gri veya kahverengidir. -Sertlik olarak 7’dir. -Suda taşınan çakıl taşları ve parke Konglomera-Yuvarlak kayadır. -Çakıllardan kalaslara kadar büyüklüktedir ve Kireçtaşı-İnce tanelidir. -Açık gri,ten rengi veya siyah renklerdedir. -Kalsit oluşur. -Fosiller içerir. -Sertlik 3’tür. -Seyreltilmiş HCL ile teması Dolomit-Kireçtaşı özelliklerine benzer, ancak toz haline gelmediği sürece HCL’ye seyreltildiğinde reaksiyona Kumtaşı-Kaba kum taneleridir. -Fosiller Şist-İnce parçacıklıdır. -Gridir. -Fosiller içerir. -Yumuşaktır. -Kolayca Kullanım Alanları1. Tarih öncesinde insanlar tarafından alet ve silah olarak kullanılmıştır. 2. Takı olarak ve süslemeler için kullanılır. 3. Laboratuvarda örnek olarak kullanılır. 4. Bölgesel sınırlar olarak kullanılır. 5. Arazi ve toprağı gübrelemek için kullanılır. 6. Tuz olarak yemeklerde kullanılır. 7. Gelir kaynağı olarak kullanılır. 8. Köprü, altyapı ve benzeri binaların yapımında KayaçlarDiğer kayaçlar üzerindeki ısı, basınç ve kimyasal etkinin etkisiyle oluşan bir kayadır. Bu kayaçlar, magmatik ve tortul kayaçların Kayaç Örnekleri1. Gneiss– Şeritli veya çizgilidir. – Açık ve koyu renklidir. – Orta veya kaba Mermer– Beyaz ve kaba kristaldir. – Kristalize kilometre taşıdır. – Sertliği 3 Kuvarsit– Beyaz, gri ve ten renklerindedir. – Kristallenmiş kuvars kumtaşlarıdır. – Sertliği 7 Şist– Yassı mineralli, orta taneli Arduvaz– Son derece ince taneli kayadır. – Siyah, mavi gri ve yeşil renklerdedir. – Bölünme ile Katibe Melis Dinçer

ilter faik kaya ile kilo verenler